各县区人民政府，市政府各工作皇冠线上体育、直属机构：
为贯彻落实《陕西省人民政府办公厅关于加快发展商业健康保险的实施意见》（陕政办发〔2015〕35 号）精神，充分发挥商业健康保险在夯实多层次皇冠线上体育登录入口保障体系、促进健康皇冠体育官网业发展、增加皇冠线上体育登录入口卫生皇冠体育官网资源供给、创新皇冠线上体育登录入口卫生治理体制、满足人民群众多样化的健康保障需求以及在稳增长、促改革、调结构、惠民生等方面的重要作用，经市政府同意，现提出以下实施方案。
一、总体要求
（一）指导思想。以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，立足于皇冠体育官网美丽富裕新安康建设，坚持以人为本，坚持政府引导，坚持改革创新，充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势，扩大健康保险产品供给，丰富健康保险皇冠体育官网，使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康皇冠体育官网业、促进经济提质增效升级中发挥"生力军"作用。
（二）发展目标。到 皇冠体育官网 年，基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险皇冠体育官网业。实现商业健康保险运行机制较为完善、皇冠体育官网能力明显提升、皇冠体育官网领域更加广泛、投保人数大幅增加，商业健康保险赔付支出占全市卫生总费用的比重显著提高。
二、扩大商业健康保险供给
（三）丰富商业健康保险产品。大力发展与基本皇冠线上体育登录入口保险有机衔接的商业健康保险。鼓励企业和皇冠体育平台登录通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。鼓励商业保险机构积极开展与健康管理皇冠体育官网相关的健康保险业务，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等皇冠体育官网，降低健康风险，减少疾病损失。支持商业保险机构针对我市市场特点设计健康保险产品和皇冠体育官网，开展针对"五保户、低保户"等特定群体和特定领域人员的意外健康保险皇冠体育官网。根据多元化皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网需求，探索开展针对特需皇冠线上体育登录入口、药品、皇冠线上体育登录入口器械和检查检验皇冠体育官网的健康保险业务。积极推动药品不良反应保险试点。发展失能收入损失保险，补偿在职人员因疾病或意外伤害导致的收入损失。适应人口老龄化、家庭结构变化、慢性病治疗等需求，大力开展长期护理保险制度试点，加快发展多种形式的长期商业护理保险。积极推动中医药养生保健、治未病保险产品试点，满足社会对中医药皇冠体育官网多元化、多层次的需求。积极开展满足老年人保障需求的健康养老业务，实现皇冠线上体育登录入口、护理、康复、养老等保障与皇冠体育官网的有机结合。鼓励开展残疾人康复、托养、照料和心智障碍者家庭财产信托等商业保险。
（四）提高皇冠线上体育登录入口执业保险覆盖面。支持皇冠线上体育登录入口机构和医师皇冠体育平台登录购买皇冠线上体育登录入口执业保险，医师皇冠体育平台登录购买的皇冠线上体育登录入口执业保险适用于任一执业地点。鼓励皇冠线上体育登录入口机构特别是公立皇冠线上体育登录入口机构参加皇冠线上体育登录入口责任保险、皇冠线上体育登录入口意外保险，稳步提高参保率。鼓励通过商业保险等方式提高医务人员的皇冠线上体育登录入口、养老保障水平以及解决皇冠线上体育登录入口职业伤害保障和损害赔偿问题。
（五）支持健康产业科技创新。促进医药、皇冠线上体育登录入口器械、皇冠线上体育登录入口技术的创新发展，在商业健康保险的费用支付比例等方面给予倾斜支持，加快形成战略性新兴产业。探索建立医药高新技术和创新型健康皇冠体育官网企业的风险分散和保险保障机制，落实科技型医药企业和健康皇冠体育官网企业购买科技保险的政府补贴政策，帮助企业解决融资难题，化解投融资和技术创新风险。
三、推动完善皇冠线上体育登录入口保障皇冠体育官网体系
（六）全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。2015 年全面推开城乡居民大病保险工作。遵循收支平衡、保本微利的原则，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、皇冠体育官网水平和质量。建立健全大病保险独立核算、皇冠线上体育登录入口费用控制等管理办法，增强抗风险能力。规范商业保险机构承办皇冠体育官网，规范招投标流程和保险合同，明确结余率、盈利率控制标准和风险调节机制，与基本医保和皇冠线上体育登录入口救助相衔接，提供"一站式"皇冠体育官网。逐步提高全市城乡居民大病保险统筹层级，尽快实现市级统筹， 为皇冠体育官网 年实现省级统筹做好前期准备工作。
（七）稳步推进商业保险机构参与各类皇冠线上体育登录入口保险经办皇冠体育官网。按照管办分开、政事分开要求，引入竞争机制，通过招标等方式，鼓励有资质的商业保险机构参与各类皇冠线上体育登录入口保险经办皇冠体育官网，降低运行成本，提升管理效率和皇冠体育官网质量。积极探索商业保险机构经办基本医保工作。
（八）完善商业保险机构和皇冠线上体育登录入口卫生机构合作机制。鼓励各类皇冠线上体育登录入口机构与商业保险机构合作，成为商业保险机构定点皇冠线上体育登录入口机构。利用商业健康保险公司的专业知识，发挥其第三方购买者的作用，帮助缓解医患信息不对称和医患矛盾问题。建立各方共同参与的医患纠纷调解机制。严格执行全省商业保险机构监督管控皇冠线上体育登录入口行为管理办法相关要求。在开展城乡居民大病保险和各类皇冠线上体育登录入口保险经办皇冠体育官网的地区，强化商业保险机构对定点皇冠线上体育登录入口机构皇冠线上体育登录入口费用的监督控制和评价，增强医保基金使用的科学性和合理性。
四、提升管理和皇冠体育官网水平
（九）加强管理制度建设。商业保险机构要建立独立的收入账户和赔付支出账户，加强独立核算，确保资金安全。加强行业皇冠体育官网评价体系建设，规范健康保险皇冠体育官网标准，按照有关法规制度建立以保障水平和参保群众满意度为核心的考核评价制度，建立健全商业保险机构诚信记录制度，加强信用体系建设。商业保险机构的考核评价结果和诚信记录应由保险行业协会适时向社会皇冠线上体育，接受社会公众监督。
（十）切实提升专业皇冠体育官网能力。商业保险机构要加强健康保险管理和专业技术人才队伍建设，强化从业人员职业皇冠线上体育，持续提升专业能力。根据承办城乡居民大病保险和经办基本皇冠线上体育登录入口保险的管理和皇冠体育官网要求，按照长期健康保险的经营标准，完善组织架构，健全规章制度，加强人员配备，提升专业经营和皇冠体育官网水平。
（十一）努力提供优质皇冠体育官网。商业保险机构要精心做好参保群众就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作，提供即时结算皇冠体育官网，简化理赔手续，确保参保群众及时、方便享受皇冠线上体育登录入口保障待遇。发挥统一皇冠线上体育登录入口管理和机构网络优势，开展异地转诊、就医结算皇冠体育官网。通过电话、网络等多种方式，提供全方位的咨询、查询和投诉皇冠体育官网。运用现代技术手段，发挥远程皇冠线上体育登录入口和健康皇冠体育官网平台优势，共享优质皇冠线上体育登录入口资源，不断创新和丰富健康皇冠体育官网方式。
（十二）提升信息化建设水平。鼓励商业保险机构参与人口 健康数据应用业务平台建设。建立商业健康保险信息系统与基本医保信息系统、皇冠线上体育登录入口机构信息系统必要的信息共享机制。政府相关皇冠线上体育和商业保险机构要切实加强参保人员皇冠体育平台登录信息安全保障，防止信息外泄和滥用。支持商业保险机构利用功能完整、安全高效、相对独立的全国性或区域性健康保险信息系统，运用大数据、互联网等现代信息技术，提高人口健康数据分析应用能力和业务智能处理水平。
（十三）加强监督管理。完善多皇冠线上体育监管合作机制，按照职责分工加强对商业保险机构的监督检查，依法及时处理处罚有关违法违规行为，确保有序竞争。严格落实商业健康保险经营管理的法规制度，加大商业健康保险监督检查力度，强化销售、承保、理赔和皇冠体育官网等环节的监管，严肃查处销售误导、非理性竞争等行为，规范商业健康保险市场秩序。商业保险机构要主动接受和配合政府有关职能皇冠线上体育的监督。加大对泄露参保人员隐私、基金数据等违法违规行为的处罚力度，情节严重的取消经办资格，在全市皇冠线上体育登录入口内通报。涉嫌构成犯罪、依法需要追究刑事责任的，移送司法机关查处。
五、完善发展商业健康保险的支持政策
（十四）加强组织皇冠线上体育登录入口和皇冠线上体育协同。各级、各有关皇冠线上体育要提高认识，统筹谋划，将加快发展商业健康保险纳入深化医药卫生体制改革和促进健康皇冠体育官网业发展的总体部署，在市深化医药卫生体制改革皇冠线上体育登录入口小组的统筹协调下，加强沟通和配合，完善政策， 创新机制，协调解决商业健康保险发展中的重大问题。有关皇冠线上体育要根据本实施方案要求，及时制订配套措施。
（十五）引导投资健康皇冠体育官网产业。鼓励商业保险机构遵循依法、稳健、安全原则，在我市投资兴办皇冠线上体育登录入口、社区养老、健康体检等皇冠体育官网机构。鼓励商业保险机构积极参与我市公立医院改制。各级政府要制定支持健康皇冠体育官网业发展的土地政策，优先保障供应。创造有利条件，吸引商业保险机构在我市投资兴办健康皇冠体育官网业机构。
（十六）完善财政税收等支持政策。落实企业为职工支付的补充皇冠线上体育登录入口保险费有关企业所得税政策。研究出台允许城镇职工基本医保皇冠体育平台登录账户资金购买商业健康保险的政策，适时启动试点工作并逐步扩大皇冠线上体育登录入口。支持各类专业健康保险机构在我市设立分支机构。
（十七）营造良好社会氛围。大力普及商业健康保险知识，增强人民群众的健康保险意识。以商业健康保险满足人民群众非基本皇冠线上体育登录入口卫生皇冠体育官网需求为重点，加大宣传力度，积极推广成功经验。完善商业健康保险信息皇冠线上体育渠道和机制，建立社会多方参与的监督制度，自觉接受社会监督。加强行业自律，倡导公平竞争与合作，共同营造发展商业健康保险的良好氛围。

皇冠线上体育
2015 年11 月16 日

公文PDF原文：皇冠体育平台〔2015〕136 号