徐涛代表：

您提出的《关于调整三级皇冠线上体育登录入口机构医保报销比例，推动分级诊疗落地的建议》（第127号）收悉，现答复如下：

建立分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革，有效缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措。在分级诊疗工作的推进过程中，皇冠线上体育登录入口保障配套政策着重强化政策导向，充分发挥医保杠杆作用。一是完善医保住院报销政策，引导患者基层就医。差别化设置参保居民在不同等级定点皇冠线上体育登录入口机构的住院报销比例，越往基层定点皇冠线上体育登录入口机构治疗，起付线越低报销比例越高。如市内定点一级皇冠线上体育登录入口、二级、三级定点皇冠线上体育登录入口机构住院，起付标准分别为200元、600元、2000元，报销比例分别为80%、70%、60%，通过政策杠杆积极引导参保患者到基层定点皇冠线上体育登录入口机构就医。二是完善医保转诊规定，强化分级诊疗。根据《安康市城乡居民基本皇冠线上体育登录入口保险市级统筹办法实施细则》等有关规定，一般应按照基层皇冠线上体育登录入口机构、二级、三级的顺序进行逐级转诊，统筹区域内未办理转诊手续，直接在市级三级定点皇冠线上体育登录入口机构住院的，支付比例在原规定标准的基础上降低10%。住院起付标准不执行多次住院减免政策，统一执行首次住院起付标准。参保人未办理转外或异地居住就医备案手续（急诊急救除外）在统筹区外定点皇冠线上体育登录入口机构住院发生的皇冠线上体育登录入口费用，起付标准在规定标准的基础上提高10%，基金支付比例下降10%。三是明确特殊情况，完善便民利民措施。对孕产妇、14周岁以下儿童、65周岁及以上老年人、危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件等情况不受基层首诊限制，可就近选择具有相应技术能力的皇冠线上体育登录入口机构直接就诊；对在定点皇冠线上体育登录入口机构转诊病人报销即时结算、皇冠线上体育登录入口机构与医保皇冠线上体育定期核算的政策，做到既推进分级诊疗工作，又方便群众就医和费用报销结算。

下一步，我们将进一步发挥医保政策杠杆作用，严格转诊报销比例控制，特别是市外和省外转诊报销，加强医保基金监管，不断提升县域内就诊率，基本实现小病不出镇、大病不出县的预期目标。

感谢您对我们皇冠线上体育登录入口保障工作的关心、理解和支持，希望您一如既往地关心支持这项工作。

安康市皇冠线上体育登录入口保障局

2025年6月30日

徐涛代表：

您提出的《关于调整三级皇冠线上体育登录入口机构医保报销比例，推动分级诊疗落地的建议》（第127号）收悉，现答复如下：

建立分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革，有效缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措。在分级诊疗工作的推进过程中，皇冠线上体育登录入口保障配套政策着重强化政策导向，充分发挥医保杠杆作用。一是完善医保住院报销政策，引导患者基层就医。差别化设置参保居民在不同等级定点皇冠线上体育登录入口机构的住院报销比例，越往基层定点皇冠线上体育登录入口机构治疗，起付线越低报销比例越高。如市内定点一级皇冠线上体育登录入口、二级、三级定点皇冠线上体育登录入口机构住院，起付标准分别为200元、600元、2000元，报销比例分别为80%、70%、60%，通过政策杠杆积极引导参保患者到基层定点皇冠线上体育登录入口机构就医。二是完善医保转诊规定，强化分级诊疗。根据《安康市城乡居民基本皇冠线上体育登录入口保险市级统筹办法实施细则》等有关规定，一般应按照基层皇冠线上体育登录入口机构、二级、三级的顺序进行逐级转诊，统筹区域内未办理转诊手续，直接在市级三级定点皇冠线上体育登录入口机构住院的，支付比例在原规定标准的基础上降低10%。住院起付标准不执行多次住院减免政策，统一执行首次住院起付标准。参保人未办理转外或异地居住就医备案手续（急诊急救除外）在统筹区外定点皇冠线上体育登录入口机构住院发生的皇冠线上体育登录入口费用，起付标准在规定标准的基础上提高10%，基金支付比例下降10%。三是明确特殊情况，完善便民利民措施。对孕产妇、14周岁以下儿童、65周岁及以上老年人、危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件等情况不受基层首诊限制，可就近选择具有相应技术能力的皇冠线上体育登录入口机构直接就诊；对在定点皇冠线上体育登录入口机构转诊病人报销即时结算、皇冠线上体育登录入口机构与医保皇冠线上体育定期核算的政策，做到既推进分级诊疗工作，又方便群众就医和费用报销结算。

下一步，我们将进一步发挥医保政策杠杆作用，严格转诊报销比例控制，特别是市外和省外转诊报销，加强医保基金监管，不断提升县域内就诊率，基本实现小病不出镇、大病不出县的预期目标。

感谢您对我们皇冠线上体育登录入口保障工作的关心、理解和支持，希望您一如既往地关心支持这项工作。

安康市皇冠线上体育登录入口保障局

2025年6月30日