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安康市皇冠线上体育登录入口年城乡居民(新农合)皇冠线上体育登录入口保险市级统筹运行方案(摘要)

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内容概述 安康市皇冠线上体育登录入口年城乡居民(新农合)皇冠线上体育登录入口保险市级统筹运行方案(摘要)
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1.参保对象及筹资时间。
具有本市皇冠体育平台的所有城乡居民和进城务工、进城落户的可在居住地自愿参加城乡居民(新农合)基本医保,原则上以家庭为单位参保,严禁重复参保和重复补助。实行年度一次缴费制,原则上每年 11 月 1 日至12 月31 日为下年度缴费的集中办理时段,逾期不申保者视为自动放弃。
2.分级诊疗制度
严格执行分级诊疗及双向转诊制度,逐步建立"基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动"的诊疗新格局。确因病情需要转往上级定点皇冠线上体育登录入口机构的患者,都必须出示转诊证明(含城区一级)。对未办理转诊手续,从乡镇直接到城市定点皇冠线上体育登录入口机构治疗的,不分医院等级其补助比例在规定标准的基础上一律降低 20%计算补助,大病保险同步执行。
⑴ 特殊情况不需转诊:5岁以下儿童;65岁以上老年人;重度精神病患者(精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞);孕产妇分娩;急性重大传染病、危重、急诊患者;白血病、恶性肿瘤、术后复诊(限1月内)到上级协议皇冠线上体育登录入口机构就诊,患者只需开具首次住院转诊单,后续就诊免开转诊单。
⑵ 履行备案手续。参加城乡居民医保并在省内非参保地区县打工或长期居住的人员,在居住地协议皇冠线上体育登录入口机构住院和门诊特殊慢性病治疗的,须持本人居民健康卡(或合疗证)、身份证,到参保地城乡居民医保经办机构填写《陕西省城乡居民皇冠线上体育登录入口保险参保人员异地就医登记备案表》,办理有关登记备案手续。如需变更、终止的,原则上登记半年后方可向参保地城乡居民医保经办机构申请办理。
3.监督管理制度
严格执行 " 四合理 " 检查制度。城乡居民基本医保皇冠线上体育要经常开展对定点皇冠线上体育登录入口机构的"四合理"检查,制定具有操作性的考核办法,与定点皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网协议有机结合,年度汇总兑现。定点皇冠线上体育登录入口机构要以"四合理"内容为抓手,对科室逐月考核、按季兑现,确保"四合理"制度落实到位。
严格执行检查结果互认制度。市域内,同一患者的大型检查结果在同一级别各定点皇冠线上体育登录入口机构之间互认,下级皇冠线上体育登录入口机构必须承认上级皇冠线上体育登录入口机构的检查结果,不得重复检查。
严格执行首诊负责制。首诊医院必须落实首诊负责制度,禁止择轻推重、只查不治、推诿病人和小病挂床、无病检查、虚假病历的现象发生。
严格落实 "直通车"的补助制度 。皇冠线上体育登录入口机构按照参保患者病情在起付线外预收一定数额的入院费用,实行参保患者住院期间预收款最高限额,出院"直通车"一次结算。
严格执行"日清单"制度。
严格执行 "高端消费告知"制度 。
全面推行公示制度 。把城乡居民基本医保补助作为县、镇、村务皇冠线上体育的重要内容。县区级城乡居民基本医保皇冠线上体育要监督各镇皇冠体育平台登录站设置公示栏、各行政村设置固定公示栏,落实村级公示责任人,定期公布基金补助情况。
全面落实"逃费追缴"制度。
全面推行 "举报有奖"制度 。县区城乡居民基本医保皇冠线上体育和定点皇冠线上体育登录入口机构应设立举报箱、监督电话。
4.各县区合疗办咨询电话
平台汉滨区:3209003 平台岚皋县:2523158
平台汉阴县:5218381 平台镇坪县:8820010
皇冠体育平利县:8410178 旬阳县:7208815
平台宁陕县:6826382 皇冠体育白河县:7821313
皇冠体育紫阳县:4429851 皇冠体育石泉县:6312962

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