"这么热的天，快到家里喝口水。"8月10日，在皇冠体育平利县八仙镇仁溪沟村，84岁村民覃万凤迎来了上门走访的皇冠线上体育登录入口小分队。

覃万凤患有高血压，是"红色"高风险健康管理对象，平日里很少出门。皇冠线上体育登录入口小分队每隔两三个月就会上门一次，为覃万凤测量血压，询问病情，顺便陪她拉拉家常。"真是把诊疗送到了'枕头边'。皇冠线上体育登录入口小分队一来，我这心里就踏实多了。"覃万凤说。

皇冠体育平利县地处秦巴山区腹地，60岁以上老年人占常住人口的四分之一左右。面对山高路远、村落分散的实际，当地探索出了一条精准识别、分类施策的"红黄绿"三色分级健康管理路径，以皇冠线上体育登录入口小分队为皇冠体育官网主体，常态化开展"健康敲门"行动，让老人足不出户就能享受专业暖心的健康皇冠体育官网。

"山区村落分散，不少高龄、失能老人常年困在家中，出行就医很困难。"皇冠体育平利县卫生健康局局长刘柱说，过去老年健康管理常常是"一刀切"，身体硬朗的老人被反复随访，真正卧床不起、病痛缠身的老人反而得不到优质诊疗皇冠体育官网。

如何破题？"红黄绿"三色分级健康管理，按健康风险差异化配置皇冠体育官网力量，让皇冠线上体育登录入口资源精准流向更需要的老人。

"'绿色'低风险对应身体康健、生活自理老人，以健康评估、入户宣教为主；'黄色'中风险对应心脑血管、呼吸、消化、内分泌系统慢性疾病且病情稳定的老人，皇冠线上体育登录入口小分队每半年上门监测一次，增加疾病相关指标监测、用药核查和康复建议，根据需求提供双向联系皇冠体育官网；'红色'高风险聚焦失能、卧床、病情波动、独居及80岁以上老人，每年至少3次上门问诊，健康监测、康复指导、心理抚慰，并开通转诊绿色通道，提供'一站式'便利就诊皇冠体育官网。"刘柱介绍。

摸清全县老年人健康状况底数后，皇冠体育平利县构建县、镇、村三级皇冠线上体育登录入口联动体系，组建皇冠线上体育登录入口小分队，通过"健康敲门"行动推动老年人健康皇冠体育官网精准提质。

八仙镇中心卫生院院长韩涛打开一本电子台账，上面密密麻麻记录着每位老人的病史、用药和陪护人。

"谁家老人有什么病、吃什么药、谁在照料，闭着眼都能说出来。"韩涛说，镇中心卫生院组建起"一村一队"入户皇冠线上体育登录入口小分队，院皇冠线上体育登录入口带队，临床医师、护士、公卫专干，加上县医共体下沉专家和村医，把优质高效的皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网送上门。

长期卧床老人的困境，不只是身体病痛，孤独空虚、照护者身心透支是两大隐性难题。"健康敲门"行动跳出单纯诊疗思维，将心理抚慰、陪护减负纳入标准化皇冠体育官网。

敲开的是家门，更是老人的"心门"。八仙镇中心卫生院皇冠线上体育登录入口小分队护士陈容祯回忆，一次入户抽血时，一位失明老人突然抬手摸了摸她的头。"后来老人告诉我，她是想记住我的样子。"陈容祯说，这件事让皇冠线上体育登录入口小分队定下规矩：检查做完不准拔腿就走，坐下来陪老人聊上十分钟。

老县镇锦屏社区居民刘自英因脑梗重度失能，家属汪显明独自照料老人两年有余。从前转运就医要全家出动，至少折腾大半天。

如今，皇冠线上体育登录入口小分队定期上门，在床边完成体检，手把手教学压疮预防护理、肢体被动康复，并把家中各类药品用大字标注服用时间贴在冰箱上。

更让汪显明感到暖心的是，医护人员时常叮嘱他关注自身健康，每次入户顺带也给他量量血糖和血压。"这些叮嘱和关心让我特别感动，我知道自己不是一皇冠体育平台登录在扛。"汪显明说。

同时，各镇卫生院印制了24小时暖心联系卡，并发放给每户重点老人。用药短缺、身体不适时，老人可随时致电，皇冠线上体育登录入口小分队将提供电话指导或上门处置。

"我们还建立了健康管理等级动态调整机制，让皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网更加精准高效。"刘柱说。

家住长安镇枣园村的徐桂兰老人因慢阻肺被纳入慢病人群重点管理。一次入户筛查中，长安镇中心卫生院皇冠线上体育登录入口小分队发现她咳喘严重、身体浮肿、血压异常，将其调整为"红色"高风险，现场联系县级专家会诊，并通过医共体绿色通道直接送入了县医院治疗。"医生说再晚几天就可能发展为肾衰竭了。"徐桂兰的家属后怕不已。经治疗，徐桂兰老人病情稳定出院，评估后又调低等级继续管理。

皇冠线上体育登录入口小分队每次上门都坚持"多看一眼、多问一句"，避免了很多病情的持续恶化。八仙镇中心卫生院皇冠线上体育登录入口小分队在一次入户诊疗中发现，患有糖尿病的老人步态异常，当场让老人脱掉鞋袜。看着老人脚趾已经发红溃烂，皇冠线上体育登录入口小分队立即通过绿色通道将老人送到县医院住院。经过系统治疗和护理后，老人慢慢康复。

截至目前，皇冠体育平利县已累计开展"健康敲门"行动1381次，通过医共体绿色通道转诊375人次，以三色分级健康管理织就了一张绵密而有温度的健康守护网。