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目前，医养结合顶层设计已经确定，安康为全国医养结合试点市。现在安康面临的主要任务是破解运行过程中面临的各种难题。为此，市老龄办、市老年学会对全市医养融合情况进行了专题调研。现将我市医养融合近年发展基本情况、主要做法、取得成效的原因、存在的主要问题及全市加快推进"医养融合"的政策建议报告如下：

一、医养结合的内涵

什么是"医养结合"?就是通过改革创新和信息技术推动养老资源和皇冠线上体育登录入口资源有效衔接和有机融合，以皇冠线上体育登录入口护理康复进社区和家庭为基础，向老年人提供可及、连续、综合、有效、个性化的皇冠线上体育登录入口、养老、护理一体化的全程皇冠体育官网的一种新模式。"医养结合"不是简单的养和医的叠加，而是对传统养老模式的创新、超越和提升，是一种新的皇冠体育官网体系和新的业态，是我国政府目前大力推进和社会高度关注的新事物。

二、安康市医养融合发展情况

1、老年人口基本情况。截止2015年底，安康市有60岁以上老年人口44.3万人，占常住人口的14.8%。人口构成有以下特点：一是农村老年人口基数大。全市农村老年人口31.7万人，占老年人口总数的72%，城市老年人口12.7万人，占老年人口总数的28%;二是农村留守老人、城市空巢老人多。由于皇冠体育经济滞后，农村青壮年外出务工人员多，造成农村留守老人、城市空巢老人逐年增长。目前全市农村有留守老人12万人，占农村老年人口的38%;城市有空巢老人5.32人，占城市老年人口的42%;三是特殊家庭老人明显高于全省平均水平。全市现有五保老人3.85万人，占全省五保老人总数的33%;失独老人2673人，位居全省前列;低保家庭老人3.76万人，占全市老年人的8.5%。四是有皇冠体育官网需求老人多。失能老人16638人、半失能老人30312人，分别占全市老年人口的3.8%、9.1%。

2、公办养老皇冠体育官网机构医养融合情况。目前，全市建成公办养老皇冠体育官网机构198所，床位26243张，有工作人员2200多人。其中农村敬老院174所，设立医务室108个;公办示范性社会福利院、老年公寓13所，目前已运营11所，11所社会福利院、老年公寓皇冠体育平台设有医务室。为了改善居家老人生活质量，全市兴建社区日间照料中心37个，农村幸福院270个。60%的五保老人已集中供养。

全市公办养老皇冠体育官网机构医养结合主要措施是：一是养老机构和皇冠线上体育登录入口机构结成联盟，合作皇冠体育官网。养老机构和皇冠线上体育登录入口机构达成合作协议，医院的医生和护士定期到养老机构对患病老人进行医治。当养老机构的老年人突发疾病、大病时，可以第一时间到联盟医院得到专业的皇冠线上体育登录入口救治。我市平台汉滨区阳光医院、阳光爱心护理院、汉滨中医院分别同区中心敬老院、流水镇敬老院等13所养老机构结成联盟，医院120救护车24小时为各敬老院提供安全便捷的绿色通道，敬老院病人入住医院后，生活待遇不变，由医院提供食宿全套皇冠体育官网，病愈后负责送回敬老院。这种形式打破了皇冠线上体育登录入口机构和养老机构"各自为战" 的局面，实现了区域内医养协作，双向转诊，老年患者的不同需求，能够得到"一站式"医养皇冠体育官网。二是养老机构设立皇冠线上体育登录入口卫生设施，开展医养融合皇冠体育官网。我市绝大多数养老机构均设有医务室和皇冠线上体育登录入口卫生设施，只是设备的优劣有所区别。市福利院、汉滨、旬阳、皇冠体育平利等县区的中心敬老院和区域性敬老院内都有专设的医务室，配备有简单的皇冠线上体育登录入口器械、康复器具和常用药品，存有入驻老人的健康档案、病历资料。安康民办老年公寓反哺堂、夕阳红两个老年公寓的院长，本身就是从医多年的全科医生，医务室的工作人员都是从医院引进的专技人才。市社会福利院专门把工作人员送出去进行护理、急救技能培训。目前，我市已有一部分养老机构通过医养结合使入住老年人既能得到细致的生活护理，又能得到及时的皇冠线上体育登录入口、心理护理，让老年人无病可休养，有病可医治、休闲有娱乐、康复可运动。三是社区卫生皇冠体育官网中心转职能办日间照料中心，为居家老人提供医养皇冠体育官网。2014年，安康市平台汉滨区新城社区卫生皇冠体育官网中心，为应对日益增长的老年人口社会化需求，通过整合民政、卫生、计生资金30余万元，利用卫生皇冠体育官网中心置资源建成了北门日间照料皇冠体育官网中心。中心皇冠体育官网覆盖周边4个社区老年人356户971人，其中留守老人30户47人，失独老人11户16人，空巢老人6户12人，残疾老人7户10人。中心配备有电子阅读室、中西医药房、全科医生诊室、心理咨询室、治疗室、康复理疗室、健康皇冠线上体育室、棋牌娱乐室、休息室等多个主题功能室，还配套厨房、餐厅等皇冠体育官网设施。老年人在照料中心除了可以享受免费的休闲娱乐、精神慰藉外，还能享受康复理疗、查体治病等皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网，照料中心内的药品皇冠体育平台实行零差率销售，所有常见病、多发病在这里都能得到较好的医治。同时，照料中心还为辖区老人建立了健康档案，对高血压、糖尿病等慢性病进行有效管理，对失能、半失能老人提供上门皇冠体育官网，定期举办健康皇冠线上体育讲座，给老人普及皇冠线上体育登录入口健康知识，提高老年人生活质量。北门社区日间照料中心的成立为全市城市社区医养融合发展为95%的居家老人进行皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网提供了可借鉴的经验。

3、皇冠线上体育登录入口机构主动介入养老皇冠体育官网领域促进医养融合发展。

随着全市经济社会全面发展，老年人口生存质量逐年提高，特别是城乡养老保险金全覆盖;95%以上的老年人参加城镇皇冠线上体育登录入口和农村新型合作皇冠线上体育登录入口保险后，有效助推了皇冠线上体育登录入口机构主动介入养老皇冠体育官网领域的热情，为医养融合发展提供了基础性保障。全市皇冠线上体育登录入口机构主动介入养老皇冠体育官网领域主要表现在以下几个方面：一是皇冠线上体育登录入口机构增加养老功能，开展医养融合皇冠体育官网;市中心医院，市中医院均设有老年病专科。汉滨中医院，及镇坪、岚皋等县医院为老年人设置专门窗口，开设方便老年人挂号、就医的绿色通道。旬阳红十字康锦医院、县医院和中医院分别建立了医养一体化的医养中心或老年病房，为老年患者提供皇冠线上体育登录入口、养老、护理综合皇冠体育官网。旬阳县妇女儿童医院正在进行结构和功能调整，把医院转型为老年康复院，将医院病房改装成养老病房，提出"医养结合、康复并重、先治后养、持续照料" 的皇冠体育官网理念，专门为失能，半失能老人提供长期的皇冠线上体育登录入口、养老、护理皇冠体育官网，即将成为该县集皇冠线上体育登录入口、护理、养老为一体的医养结合养老机构。二是皇冠线上体育登录入口卫生皇冠体育官网延伸至社区、家庭、与居家养老结合。近年来，我市各镇办卫生院和社区卫生皇冠体育官网中心(站、室)定期为辖区居家老人免费体检，建立健康档案，通过组织健康讲座，文体活动以及对患有慢性病老人基础诊疗、健康咨询、上门访问等形式，为居家老人提供连续性的健康管理皇冠体育官网和皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网。同时部分社区皇冠线上体育登录入口机构还进驻社区日间照料中心，同老人们建立较稳定的皇冠线上体育登录入口保健皇冠体育官网联系。三是皇冠线上体育登录入口机构组建责任医师团队，深入村、组、社区，下沉皇冠体育官网。安康市平台汉滨区茨沟镇中心卫生院新医改后，克服人员不足、基础薄弱等困难，从2012年起，探索将有限的公共卫生和皇冠线上体育登录入口资源进行整合，建立"公共卫生皇冠体育官网中心"和"皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网中心"，组建"责任医师团队"，推行家庭签约式皇冠体育官网，形成了"12345"的工作方法，即：一个责任医师团队，镇卫生院、村卫生室"两轮驱动"，临床医生、公卫专干、村医"三者结合"，公共卫生皇冠体育官网、义诊送医送药、出院随访、惠民政策宣传"四种皇冠体育官网"，明白皇冠体育官网时间、地点、方法、内容、团队人员"五个明白"。责任医师团队组成了8个医卫包村责任团队，每个团队成员不少于4皇冠体育平台登录，根据辖区人口及皇冠体育官网半径，1000口人以上的大村附带一个小村或将人口偏少、临近的几个行政村合并的原则，配备一名临床医师，一名职业护士和医技人员，一名预防保健人员和一名村医，组成责任医师团队，每个周都会保证有一支皇冠线上体育登录入口队在村上皇冠体育官网。团队的任务很明确，做好农村居民健康皇冠线上体育，每个团队都为自己辖区内65岁以上老人免费体检并建立健康档案，组织开展居家护理等基本皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网，上门为村民检查看病和发药，做出院病人回访。同时，该院还认真开展老年人慢病管理工作，每个月都会为老年人开展一次健康皇冠线上体育讲座，为老年人普及高血压、糖尿病、心血管及老年常见病等知识，得到了老年人的普遍好评。

安康市上述医养结合形式均处于探索实践阶段，我们的体会是：⑴医养结合的养老模式顺应了老年慢性疾病这个大群体的养老需求，有广阔的发展前景;⑵有利于充分利用皇冠线上体育登录入口机构的优势皇冠线上体育登录入口资源和养老机构的护理皇冠体育官网资源，调动起医和养两方面积极性，实现皇冠线上体育登录入口、护理、养老、康复一体化;⑶有利于实现急、慢性病分治，在一定程度上缓解了大医院看病难、住院难的问题，推动了医改向纵深发展。

三、医养融合发展过程中存在的困难和问题

1、政府多头管理，缺乏统筹协调。由于"医、养"分属不同专业领域，相应的公共资源也分别由卫生、民政和人事皇冠体育平台登录等不同皇冠线上体育管理，都有不同的政策，准入门槛和监管制度，养老机构要内设医务室，要经过卫生皇冠线上体育审批，发生的皇冠线上体育登录入口报销需要人社皇冠线上体育审批核定。同样，皇冠线上体育登录入口机构开办护理院也要经过民政皇冠线上体育审批。目前，全市还没有出台针对"医养结合"新业态的扶持政策，实施细则，医养融合缺少整体合力，各皇冠线上体育对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。

2、医养融合缺政策，存在缺少资金及皇冠线上体育登录入口硬、软件方面的扶持。由于医养资源整合度不高，以致造成"有养缺医"和"有医缺养"两种现象。一方面是皇冠线上体育登录入口机构缺资金。对内设养老床位的皇冠线上体育登录入口机构除现有医保政策外，没有来自财政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准，造成皇冠线上体育登录入口机构支持养老皇冠体育官网困难。对有条件实施医养融合的皇冠线上体育登录入口机构也缺乏"养"的方面的政策支持和标准。而且收治大量老年康复患者，需增加基层的硬件投入和人员配置，大部分老年人以一般治疗、失能照护、临终关怀为主，收费较低，除去运行成本只能基本维持运行。因此，皇冠线上体育登录入口机构不愿收住老年康复病人，对老年患者多为提供门诊和病重时的短期住院，有老年病专科科室的医院也存在数量少、规模小的问题。加之医患关系、皇冠线上体育登录入口纠纷等潜在风险，难以为老年人提供全面、及时、有效的皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网;另一方面，养老机构缺硬件和软件，提升标准困难多。养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的皇冠线上体育登录入口器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗项目，要具备一定数量有资质的医生和医师、护士和护工。目前我市绝大部分养老机构虽然内设皇冠线上体育登录入口机构，但皇冠线上体育登录入口水平偏低，多数没有规范的皇冠线上体育登录入口管理，同入住老人的皇冠线上体育登录入口护理需求尚存很大的差距。造成大部分失能、半失能老年人不得不选择留在家里，接受不了专业的护理皇冠体育官网，并拖累整个家庭;一部分家庭经济条件好的失能、半失能老年人，则长期入住各大医院的康复病区，不仅占用和浪费皇冠线上体育登录入口资源，更造成医保资金的流失。同时，微小养老院向"医养结合"转型有许多困难。没有财力购买应有的设施，无法通过设立皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网的审批门槛，内设医务室也很难实现与二级医院的双向转诊。

3、社区皇冠线上体育登录入口资源少，医养皇冠体育官网总量差。近年来，政府关注支持，社区养老事业得到长足发展，但由于时间短，资金、设备和人力资源短缺，发展不平衡，辐射面窄。目前，大部分社区卫生皇冠体育官网中心，均以开展急诊皇冠体育官网和公共卫生皇冠体育官网为主，仅设置抢救床或留观床，并未设置康复病床，通常只能提供日间照料功能。要想实现为居家老人提供在生活照料基础上，进行皇冠线上体育登录入口诊断、康复护理等健康皇冠体育官网还有很大难度。

4、运营成本偏高，药费报销较难。据调查，养老机构保证一个小型养老机构24小时为老人提供皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网，至少需要配备2名全科医生、2名护士，按月人均工资3000元的标准，一年就需要支出人员工资近16万元，此外还需配备护工、厨师、保洁等相应数量的辅助人员。如果要建设成康复院或护理院,养老机构的建设成本和运营成本就会更大，面临较大经济压力。另一方面，现有的医养结合型养老机构无法解决老年慢性病患者的医药费报销问题。

5、医养护理队伍专业化程度不高。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前养老机构护理人员在职称评定等方面无法享受与皇冠线上体育登录入口机构执业人员同等待遇;养老专业照护人员工作劳动强度大、福利待遇低, 皇冠体育官网吸引力有限,普遍存在护工短缺问题。

四、对策建议

1、加强规划引导，健全协调机制。一是将发展养老皇冠体育官网业和健康皇冠体育官网业纳入全市经济社会发展专项规划，明确发展思路、总体目标和重点任务，在"十三五"期间根据全市老年人群皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网需求和养老、皇冠线上体育登录入口资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现皇冠线上体育登录入口机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共皇冠体育官网资源的利用效率。二是建议由卫生皇冠线上体育牵头，卫生、人社、财政、民政、老龄、残联等皇冠线上体育配合，尽快出台推进医养融合的政策，界定政府职能，明确皇冠线上体育职责。结合社区规划布局，合理分布社区养老及皇冠线上体育登录入口卫生资源。加快完善监管及质量评估制度，规范医养融合市场行为。三是建立民政、卫生、人社、财政、老龄、残联等皇冠线上体育组成的工作联席会议制度，加强各皇冠线上体育间的横向联系，定期召开会议，及时协调解决问题。

2、加强政策扶持，加大资金投入。全方位的政策导向是保证医养结合模式顺利推进的基础。由市、县(区)政府组织相关皇冠线上体育和机构通过由财政拨款、慈善募集等建立专项发展基金;完善"医养结合"养老机构星级评定制度，加大对"医养结合"养老机构的建设补贴和运营补贴，给予税费平台政策。在机构管理方面，尽快建立养老皇冠体育官网机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，明确失能半失能老人等级评价标准，构建养老皇冠体育官网行业风险合理分担机制。在医保政策方面，协调有关皇冠线上体育将更多医养结合机构纳入医保皇冠线上体育登录入口，并适当提高报销比例和扩大报销皇冠线上体育登录入口，同时将失能老人养老皇冠体育官网纳入皇冠体育平台登录管理体系。在市场准入方面，将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照皇冠线上体育登录入口机构管理法规，对养老机构内符合条件的皇冠线上体育登录入口机构给予审批，并加大对这些皇冠线上体育登录入口机构的业务指导力度。

3、制定行业标准，完善管理制度。加快出台和完善相关皇冠体育官网标准、设施标准和管理规范，抓紧制定"医养融合"养老机构建设标准，建立"医养融合"养老机构准入退出机制，健全等级评定制度、评估制度、奖惩制度和科学合理的皇冠体育官网价格形成机制。根据养老机构资金投入、设备配置、皇冠线上体育登录入口水平等具体情况，制定合理的收费标准，形成差异化的"医养融合"皇冠体育官网层次，让有不同需求的老人都能享受到"医养融合"养老模式的优质皇冠体育官网。?

4、加强人才培训，提高皇冠体育官网水平。医养结合的养老模式在探索中遇到不少困难，而缺乏从事老年人皇冠线上体育登录入口护理的专业人才，则成为养老机构、医院面临的共同难题。专业的皇冠线上体育登录入口护理皇冠体育官网是老年人获得高品质晚年生活质量的保障。当前，我市在安康学院和安康职业技术学院已开设专科，培养老年人皇冠线上体育登录入口护理专业人才，建议市委、市政府加大扶持力度，抢抓在全国开展医养结合试点这一机遇，将我市专业护理人才推向全国。

5、整合社区资源，夯实基层皇冠体育官网。鼓励社区养老与皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网机构近距离规划，居家养老皇冠体育官网机构要积极拓展居家养老皇冠体育官网项目，社区卫生皇冠体育官网机构转变原来"坐诊等上门"的皇冠体育官网方式，主动走进老年人家庭，开展巡回诊疗和健康皇冠线上体育、慢性病管理等健康皇冠体育官网。同时，整合区域内卫生皇冠线上体育登录入口资源，推进全科团队组建和家庭医生皇冠体育官网，面向社区有需求的老年人家庭，探索签订皇冠体育官网合约的皇冠体育官网模式，提供上门访视、家庭病床、电话咨询、转诊预约、保健指导等个性化皇冠体育官网。积极发展循环养老志愿皇冠体育官网，将社区内社区医生、居家养老皇冠体育官网人员、康复指导员、社会工作者、志愿者等资源链接起来，重点针对空巢、独居、失能、残疾等特殊老年人家庭，开展养老志愿皇冠体育官网项目，共同编织老年人安全网。

6、放开"医养结合"皇冠体育官网市场。开放皇冠线上体育登录入口和养老市场，增加民营供给，是解决皇冠体育官网缺乏的重大措施。应在保持公立医院主体地位的同时，鼓励民间资本投资社区，开办健康俱乐部、小型诊所、日间照料中心、小型护理院和临终关怀医院，政府应加大扶持力度，帮助他们解决"融资难"、"用地难"、"用人难"、"运营难"等突出问题，逐步形成公办和民营互补的皇冠体育官网供给格局。

(作者单位：安康市老龄办 安康市老年学会)