余文代表：

您提出的《关于优化城乡居民医保门诊统筹政策的建议》（第154号）收悉。感谢您长期关心全市皇冠线上体育登录入口保障、基层皇冠线上体育登录入口卫生事业发展，所提建议立足群众就医需求、聚焦皇冠线上体育登录入口机构运营难题，具有很强的现实参考意义。结合我市财政运行现状、医保基金管理规定及公立医院补助政策落实情况，现就您提出的相关建议，重点从财政保障角度答复如下：

针对您提出的按皇冠线上体育登录入口机构年度实际销售药品金额15%落实财政补助的建议，我们结合全市财力、现有补助政策及皇冠线上体育登录入口机构运营实际综合研判，目前暂不具备实施条件。近年来，我市受经济下行、区域条件等因素制约，财政运行压力极大，财政自给率不足10%，保基本运转、保工资、保民生等刚性支出占比极高，财政长期处于紧平衡状态。同时，当前市、县财政正处于债务偿还高峰期，各类必保支出不断增加，本级可统筹调度的增量财力十分有限。

自2012年落实药品零差率销售政策以来，我市严格按照省上要求，持续落实县级公立医院取消药品加成专项补助。省财政每年下达我市补助资金1675万元、市级配套498万元、县级财政配套2200万元左右，各级配套资金均按时足额拨付到位，皇冠体育平台做到专款专用，有效弥补皇冠线上体育登录入口机构因取消药品加成产生的收入缺口。但该项补助核定基数多年未作调整，随着皇冠线上体育登录入口机构业务规模扩大、药品销售额逐年增长，现有补助已难以完全覆盖实际亏损，财政补偿缺口持续加大。在此基础上，若再按照药品销售额15%新增常态化补助，将形成大额刚性支出，我市财政无力承担。

从资金监管和政策导向来看，直接按药品销售金额比例安排补助，容易产生不当导向，可能引发不合理用药、过度诊疗等问题，违背医保控费、规范诊疗的改革方向，不利于医保基金安全和皇冠线上体育登录入口行业健康发展。结合现有举措，我市已通过多项方式为皇冠线上体育登录入口机构纾困解难：足额落实基本公共卫生皇冠体育官网补助、日常运行保障经费；统筹存量资金向运营困难的基层皇冠线上体育登录入口机构倾斜；配合卫健、医保皇冠线上体育落实药品集中采购政策，从源头降低采购成本，多措并举减轻机构运营负担。

关于您提出的拓宽门诊统筹皇冠线上体育登录入口、优化报销政策、扩大药品目录等两项建议，主要属于医保皇冠线上体育职能范畴。目前我市城乡居民医保基金以"保大病、保住院"为主，住院支出占基金总支出七成左右，基金收支处于紧平衡。若将门诊统筹扩面至二级皇冠线上体育登录入口机构、上调报销比例、扩大药品报销皇冠线上体育登录入口，将大幅增加基金支出，一旦出现基金缺口，最终仍需财政兜底弥补。受当前财力限制，财政暂无额外资金承担相关增量支出。医保皇冠线上体育也已明确，将结合基金运行情况逐步评估试点、向上争取政策支持。

下一步，市财政局将立足职能尽力履职。一是持续管好用好现有药品加成补助、基层皇冠线上体育登录入口专项经费，提升资金使用效益；二是进一步优化财政支出结构，压缩非刚性支出，持续加大对皇冠线上体育登录入口卫生领域的保障力度；三是积极向上汇报我市财力及皇冠线上体育登录入口机构实际困难，争取省级资金、政策倾斜，推动重新核定药品补偿基数，建立动态调整机制。

再次感谢您对财政和皇冠线上体育登录入口卫生工作的理解与支持，欢迎您继续建言献策。

安康市财政局

2026年6月25日

对市五届人大七次会议

第154号建议的答复函

余文代表：

您提出的《关于优化城乡居民医保门诊统筹政策的建议》（第154号）收悉，现答复如下：

一、关于将门诊统筹皇冠体育官网皇冠线上体育登录入口拓宽至县内二级皇冠线上体育登录入口机构建议

陕西省医保局等七皇冠线上体育印发的《关于做好2024年城乡居民基本皇冠线上体育登录入口保险参保缴费工作的通知》（陕医保发〔2024〕27号）规定，"有条件的统筹区可优化完善居民医保普通门诊保障机制，将二级皇冠线上体育登录入口机构纳入普通门诊统筹定点皇冠线上体育登录入口"。您的建议反映了群众就近就医的迫切需求，但综合考虑我市医保基金运行现状，目前全面放开的条件尚不成熟。主要原因：

一是基金收支紧平衡。2025年，全市城乡居民医保基金总收入中，城乡居民医保基金收支基本平衡，其中：住院报销支出占基本医保基金总支出的70%左右。基金的核心理念仍是"保大病、保住院"。若将门诊统筹扩展至二级医院，预计年度基金支出将增加，会对住院保障造成较大冲击。二是医保政策持续优化。2025年，我市将"分娩镇痛"项目纳入医保支付皇冠线上体育登录入口、药品目录新增91种药品，特殊药品增加至284种，221个中药配方颗粒、71个中药饮片纳入医保支付皇冠线上体育登录入口。一系列医保惠民政策的优化实施，需要更多的医保资金予以支持。三是已有分层保障。目前我市对参保居民的门诊皇冠线上体育登录入口已通过普通门诊（年度100元）、门诊"两病"专项（年度300元，报销50%）、50种门诊慢特病（年度限额500元至5万元不等，部分病种不设限额）等多层次进行保障，基本覆盖了从常见病到慢性病、大病的门诊需求。

下一步：我局将根据2025年基金运行情况和省级政策导向，开展精算评估。条件成熟时，将优先将县域内皇冠体育官网能力强、管理规范的二级公立医院（如县医院、中医院）纳入门诊统筹定点试点。

二、关于调整城乡居民门诊统筹报销政策、优化报销流程，扩大药品目录、适度提高村卫生室报销比例的建议

在市级权限和政策允许皇冠线上体育登录入口内，我们将最大限度优化，但对于涉及全省统一政策的事项，将积极向上级反映：

(一)关于报销比例。目前我市镇卫生院、村卫生室门诊统筹报销比例分别为50%、60%。我局将进一步测算，在医保基金可承受的前提下，将村卫生室、镇卫生院报销比例适度提高。

(二)关于扩大药品目录。医保药品目录执行全省统一的国家基本皇冠线上体育登录入口保险药品目录，市级无权自行扩大。对于您提出的"集采目录外药品"，我局将向省医保局报告，建议省级层面在制定目录时，适当增加基层皇冠线上体育登录入口机构适用的、价格适宜的常用药品。同时，我们将指导镇卫生院、村卫生室优先配备和使用目录内甲类药品（全额报销），降低群众自付费用。

（三）关于简化报销流程及年底清零问题。我市已实现村卫生室"医保刷卡一站式结算"。针对您提到的年底集中刷卡购药问题，我局将采取"按月监测、季度预警"机制，对12月份门诊统筹使用量异常增长的机构进行现场核查，防止突击刷卡和药品浪费。关于"年度限额年底清零"的政策，是根据中省统一规定执行的（医保发〔皇冠体育平台登录〕30号），体现了医保基金的互助共济原则，暂无法变更为结转模式，敬请理解。

感谢您对皇冠线上体育登录入口保障工作的关心和支持。您提出的建议具有很强的改革前瞻性和现实针对性，我局将逐项研究、分类推进，属于市级权限内的尽快落实，需要省级及以上批准的积极向上争取。欢迎您继续监督指导我们的工作。

安康市皇冠线上体育登录入口保障局

2026年6月2日

（联系人：马劲枫 联系电话：091******996）