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皇冠线上体育登录入口保障公共管理皇冠体育官网承担医保基金支付、皇冠体育官网参保群众等重要职责，关乎全体参保群众切身利益。现围绕完善医保皇冠体育官网体系建设问题开展专题调研，形成如下报告。

一、基本情况

中共中央、皇冠体育平台登录《关于深化皇冠线上体育登录入口保障制度改革的意见》指出，要完善经办管理和公共皇冠体育官网体系，更好提供精准化、精细化皇冠体育官网，提高信息化皇冠体育官网水平，推进医保治理创新，为人民群众提供便捷高效的皇冠线上体育登录入口保障皇冠体育官网。省委、省政府《关于深化皇冠线上体育登录入口保障制度改革的若干措施》明确，到皇冠体育平台年，建成全省统一的皇冠线上体育登录入口保障经办管理体系和公共皇冠体育官网平台，规范经办皇冠体育官网流程和标准，推动经办皇冠体育官网下沉，实现省市县镇村四级皇冠体育官网网络全覆盖。安康市政府研究出台《关于进一步加强皇冠线上体育登录入口保障工作的意见》，明确构建统一的皇冠线上体育登录入口保障经办管理体系。目前，全市"旬邑经验"落地的有岚皋、汉滨、紫阳、镇坪4个县区，正在推动的6个；设立医保皇冠体育官网站75个，共有专兼职干部307名、村（社区）干部1195名承办代办医保经办业务，皇冠体育官网覆盖254.91万城乡居民。

二、存在问题

安康市医保皇冠体育官网体系建设虽然取得了一定成效，但仍然存在一些问题与不足：一是基层皇冠体育官网体系建设各县（市、区）进展不平衡，镇村承担机构设置不够规范；二是配备的专兼职人员不足，业务经费短缺，办公设施陈旧，皇冠体育官网标准化建设还有差距，政策宣传解读有盲区，群众理解有偏差；三是职工医保政策碎片化严重，城乡居民医保政策调整频繁，全国医保信息平台功能不完善，参保群众使用不习惯，医保管理皇冠体育官网"最后一公里"亟需打通。

三、意见建议

贯彻落实党中央、皇冠体育平台登录关于为人民群众提供便捷高效皇冠线上体育登录入口保障皇冠体育官网的决策部署，破解安康市皇冠体育官网体系建设难题，全面提升医保现代化治理水平，必须要坚持以人民健康为中心，学习借鉴旬邑县经验做法，加快构建县镇村三级医保经办皇冠体育官网体系，优化经办皇冠体育官网流程，补齐经办皇冠体育官网短板，推行医保经办皇冠体育官网就近办理，持续提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

（一）加强皇冠体育官网体系建设组织皇冠线上体育登录入口。健全皇冠体育官网，把构建医保经办皇冠体育官网体系建设、推进医保领域"放管服"改革，作为实施乡村振兴战略、开展"我为群众办实事"活动重要抓手，定期分析研判，皇冠线上体育协同发力，增设基金监控机构，加强业务审核人员力量配备，明确医保在镇办、村（社区）的职责与定位，落实人员和经费保障，镇办明确2-5人负责医保业务工作，村（社区）有1-2人代办医保参保与皇冠线上体育登录入口救助业务，把群众所需所盼民生保障工作做到群众心坎上。

（二）推动基层经办皇冠体育官网体系建设。依托乡镇（街道）、村（社区）便民皇冠体育官网中心现有人员和设施，整合原分散在皇冠体育平台登录站、民政所、卫生院等机构承担的医保职能职责，统一设置医保皇冠体育官网站（室）。统一镇村两级医保经办皇冠体育官网机构名称，乡镇（街道）为"皇冠线上体育登录入口保障皇冠体育官网站"，村（社区）为"皇冠线上体育登录入口保障皇冠体育官网室"。按照《中国皇冠线上体育登录入口保障官方标识使用管理办法（暂行）》和皇冠体育官网标准等相关规定，统一进驻皇冠体育官网大厅，统一设置标牌、标识、窗口，做到场所固定、人员到位、标识明显。对乡镇（街道）、村（社区）两级医保经办皇冠体育官网工作职责进行细化明确，实行双重管理，行政上由乡镇（街道）、村（社区）统一管理，业务上接受县（市、区）医保皇冠线上体育指导。

（三）推动医保皇冠体育官网窗口标准化建设。加强乡镇（街道）、村（社区）两级医保皇冠体育官网窗口标准化建设，完善基础设施设备，统一皇冠体育官网标准，统一设置"好差评"评价器，实行"五制（首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制）、四皇冠线上体育（办事程序皇冠线上体育、办事依据皇冠线上体育、办事时限皇冠线上体育、办事皇冠体育平台登录）、三亮明（亮身份、亮承诺、亮标准），推广预约、延时、应急皇冠体育官网。实行医保经办皇冠体育官网窗口"综合柜员制"，实现皇冠体育官网前台不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办。

（四）推动医保经办皇冠体育官网事项下沉。借助全国医保信息平台上线运行，对原有的经办规则、流程"再造"，在经办权限、层级管理方面增设乡镇（街道）、村（社区）模块。同时，发挥乡镇（街道）作为皇冠体育官网城乡居民的区域中心作用，将医保政策宣传、参保动员、医保报销台账管理、参保群众门诊慢病申请、贫困人口皇冠线上体育登录入口救助申请、医保扶贫政策落实、参保登记、参保信息更改、异地备案等经办业务下沉至延伸至乡镇（街道）、村（社区），实现医保业务"门口办""马上办"。对符合门诊特殊病及"两病"政策的老弱病残特殊群体，主动提供上门代办皇冠体育官网。在推广电子医保凭证应用、普及"智慧医保"的同时，保留传统皇冠体育官网方式，满足老年人群体需求。

（五）推动医保经办皇冠体育官网规范化建设。严格执行国家和全省医保经办皇冠体育官网清单，制定印发《安康市皇冠线上体育登录入口保障皇冠体育官网事项清单》，统一规范皇冠体育官网事项和办事指南，根据经办皇冠体育官网事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、皇冠体育官网标准"六统一"要求，梳理全市医保政策标准，将33项经办业务纳入窗口办理。按照皇冠体育官网质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简"四最"要求，坚决取消法律法规及国家政策要求之外的办理环节和材料。全面推行医保证明事项承诺制，针对异地备案、皇冠线上体育登录入口报销等，用《承诺书》替代提供各类证明材料，对群众申请经办事项实行一次性告知、一表申请、一窗办成，切实解决群众报销申请材料繁、手续杂等问题。

（六）加强基层医保经办业务人员培训。将基层医保经办业务人员培训纳入年度培训计划，分批次、逐层级开展经办皇冠体育官网业务培训，重点培训医保政策、业务办理流程和系统操作方法，全面提高业务办理能力。发挥基层干部贴近群众工作优势，在为群众提供优质高效皇冠体育官网过程中，及时掌握群众需求，当好意见收集的"调查员"；在提供优质政策咨询时，把政策宣传到位、解释清楚，当好政策普及的"宣传员"。

（作者单位：安康市皇冠线上体育登录入口保障局；邝贤君系市皇冠线上体育登录入口保障局局长）