各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团皇冠线上体育登录入口保障局，中医药管理局：
为贯彻落实《中共中央皇冠体育平台登录关于促进中医药传承创新发展的意见》及《皇冠体育平台登录办公厅关于加快中医药特色发展的若干政策措施》等文件要求，充分发挥皇冠线上体育登录入口保障制度优势，支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药皇冠体育官网的需求，现提出以下意见。
一、充分认识医保支持中医药传承创新发展的重要意义
皇冠线上体育登录入口保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，在调节皇冠线上体育登录入口资源合理配置、促进医改等方面发挥了积极作用。充分发挥医保职能作用，进一步完善中医药医保支持政策，是党中央、皇冠体育平台登录的重要决策部署，是满足人民群众日益增长的皇冠线上体育登录入口健康需求的必然要求。传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事，也是打造中医药和西医药相互补充、协调发展的中国特色卫生健康发展模式的必然要求。中医药以其独特优势和作用在抗击新冠肺炎疫情阻击战中发挥了重要作用。医保支持中医药传承创新发展是贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的重要论述，继承好、发展好、利用好中医药的具体措施。各级医保皇冠线上体育、中医药主管皇冠线上体育要切实提高政治站位，将思想和行动统一到党中央、皇冠体育平台登录决策部署，牢固树立以人民健康为中心的发展思想，以更大的力度和更强的决心，深化皇冠线上体育登录入口保障制度改革，支持和促进中医药传承创新发展。
二、将符合条件的中医医药机构纳入医保定点
（一）及时将符合条件的中医（含中西医结合、少数民族医，下同）皇冠线上体育登录入口机构、中药零售药店等纳入医保定点协议管理。按规定将符合条件的提供中医药皇冠体育官网的基层皇冠线上体育登录入口卫生机构和康复医院、安宁疗护中心、护理院以及养老机构内设中医皇冠线上体育登录入口机构纳入医保定点管理。
（二）及时将符合条件的定点中医皇冠线上体育登录入口机构纳入异地就医直接结算定点皇冠线上体育登录入口，提升中医皇冠线上体育登录入口机构区域辐射力。
（三）开展互联网诊疗的定点中医皇冠线上体育登录入口机构，按规定与统筹地区医保经办机构签订补充协议后，将其提供的"互联网+"中医药皇冠体育官网纳入医保支付皇冠线上体育登录入口。
三、加强中医药皇冠体育官网价格管理
（四）建立目标导向的中医皇冠体育官网价格项目管理机制，优化现有中医价格项目，完善新增中医皇冠体育官网价格项目管理政策，丰富中医价格项目。对来源于古代经典、至今仍广泛应用、疗效确切的中医传统技术以及创新性、经济性优势突出的中医新技术，简化新增价格项目审核程序，开辟绿色通道。
（五）建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，及时开展调价评估，在皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网价格动态调整中重点考虑中医皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网项目，优先将功能疗效明显、患者广泛接受、特色优势突出、体现劳务价值、应用历史悠久，成本和价格明显偏离的中医皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网项目纳入调价皇冠线上体育登录入口。
（六）公立皇冠线上体育登录入口机构从正规渠道采购中药饮片，严格按照实际购进价格顺加不超25%销售。非饮片的中药严格按照实际购进价格"零差率"销售。中药饮片的具体皇冠线上体育登录入口以药品监管皇冠线上体育的定性为准。公立皇冠线上体育登录入口机构无法提供中药饮片实际采购票据的，可参照本地区社会药店购进价格作为监管依据。皇冠线上体育登录入口机构炮制使用的中药饮片、配制的中药制剂实行自主定价。鼓励将公立皇冠线上体育登录入口机构采购的中药配方颗粒纳入省级医药集中采购平台挂网交易，促进交易皇冠线上体育透明。
四、将适宜的中药和中医皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网项目纳入医保支付皇冠线上体育登录入口
（七）按规定将符合条件的中药饮片、中成药、皇冠线上体育登录入口机构中药制剂等纳入医保药品目录。将经国家谈判纳入医保目录的中成药配备、使用纳入监测评估。充分利用"双通道"药品管理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点零售药店，更好地保障参保群众用药需求。各地应根据基金承受能力和临床需要，按程序将符合条件的民族药、皇冠线上体育登录入口机构中药制剂和中药饮片纳入本地医保支付皇冠线上体育登录入口，并建立动态调整机制。将符合《处方管理办法》和《医院中药饮片管理规范》但超出《中华人民共和国药典》规定常用剂量开具的中药饮片纳入医保支付皇冠线上体育登录入口。
（八）加大对中医特色优势皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网项目的倾斜力度。鼓励各地将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付皇冠线上体育登录入口。规范使用中医皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网项目，医保支付不得设置不合理限制。
（九）注重发挥中医药在重大疫情防治中的积极作用，建立完善符合疫情诊疗规范的中医药费用按规定纳入医保支付皇冠线上体育登录入口的机制。
五、完善适合中医药特点的支付政策
（十）加强医保总额预算管理，根据中医皇冠线上体育登录入口机构的特点合理确定总额指标，加大对基层皇冠线上体育登录入口卫生机构开展中医药皇冠体育官网的支持力度。对于中医皇冠线上体育登录入口机构牵头组建的紧密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。
（十一）推进中医医保支付方式改革。一般中医皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网项目可继续按项目付费。探索实施中医病种按病种分值付费，遴选中医病种，合理确定分值，实施动态调整。优先将国家发布的中医优势病种纳入按病种付费皇冠线上体育登录入口。中医皇冠线上体育登录入口机构可暂不实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医皇冠线上体育登录入口机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药皇冠体育官网特点和优势。对康复皇冠线上体育登录入口、安宁疗护等需长期住院治疗的中医优势病种，可按床日付费。探索对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种，开展日间中医皇冠线上体育登录入口皇冠体育官网，实施按病种付费，合理确定付费标准，国家统一制定日间病房的病种目录。
（十二）支持基层皇冠线上体育登录入口机构提供中医药皇冠体育官网。鼓励定点中医皇冠线上体育登录入口机构在其诊疗皇冠线上体育登录入口内承担医保门诊慢特病的诊疗，充分发挥中医药在慢特病防治中的作用。在符合条件的基层皇冠线上体育登录入口卫生机构开展按人头付费，鼓励家庭医生提供中医药皇冠体育官网，鼓励中医医师和有条件的中医诊所组建团队开展家庭医生签约皇冠体育官网。医保皇冠线上体育加强协议管理、完善结算办法、加强绩效评价，完善结余留用的激励政策，鼓励引导基层皇冠线上体育登录入口卫生机构提供适宜的中医药皇冠体育官网。
（十三）支持建设中医皇冠线上体育登录入口机构牵头组建的紧密型皇冠线上体育登录入口联合体，实行总额付费、加强监督考核、结余留用、合理超支分担的支付政策，推动优质中医药皇冠线上体育登录入口资源下沉到基层皇冠线上体育登录入口卫生机构，提升基层中医药皇冠体育官网能力。
六、强化医保基金监管
（十四）加强日常监督管理。健全常态化日常监管机制，加强对定点中医皇冠线上体育登录入口机构、中药零售药店医保基金支出管理，防范医药机构虚假就医、住院、购药、虚开诊疗项目等骗取医保基金行为。充分利用医保智能监控、现场检查等多种手段加强对定点中医药机构的监督检查，推进定点中医药机构落实基金使用主体责任，合理使用医保基金，规范中医药诊疗皇冠体育官网行为。
（十五）健全综合监管制度。适应中医药皇冠体育官网管理特点，建立并完善医保皇冠线上体育和中医药主管皇冠线上体育相互配合、协同监管的综合监管制度。加强信息共享和互联互通，促进监管结果协同运用，完善皇冠线上体育联动机制，开展联合检查，形成监管合力，加强基金监管皇冠线上体育登录入口与刑事司法有效衔接，依法严厉查处各类定点中医药机构违规违法犯罪行为。
各地医保皇冠线上体育、中医药主管皇冠线上体育要高度重视医保支持中医药传承创新发展有关工作，加强组织皇冠线上体育登录入口，做好皇冠线上体育协调，结合本地区实际制定医保支持中医药传承创新发展的政策措施，国家中医药综合改革示范区要率先制定医保支持中医药传承创新发展的政策措施。国家皇冠线上体育登录入口保障局和国家中医药管理局将结合各地工作开展情况，选择部分地区开展医保支持中医药传承创新发展特色试点。
国家皇冠线上体育登录入口保障局
国家中医药管理局
皇冠线上体育年12月14日
